ED,即勃起功能障碍,是严重危害男性身心健康的一种疾病。医生会根据你性生活时阴茎的勃起情况,决定你是否患有ED。如果你性生活时阴茎持续至少3个月不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活,那么ED可能缠上了你,你需要到医院接受正规的检查和治疗。 你可能会关心造成ED的原因是什么。现代医学研究证明造成ED的病因很多,大致分为心因性(如精神压力、生活压力、不良的性经历)和器质性(如动脉硬化、高血压、心脏病、周围血管病变、神经病变、糖尿病、高催乳素血症、内分泌失调)两大类,另外还有年龄增加、缺乏性知识、配偶关系不协调、服用影响勃起功能的药物、外伤、手术等相关因素。 那么患了ED该怎么办?是否没有机会享受自己的性福人生了呢?答案是否定的。现代医学已经发明了:基础治疗、口服药物治疗、真空负压助勃装置、血管手术治疗及阴茎假体植入等多种治疗方法。使绝大多数患者都能重振雄风。其中,口服药物治疗ED是首选、基础且简单有效的治疗方式之一。常用的口服药物有PDE5抑制剂、中成药、雄激素等。下面分别进行介绍。 一、PDE5抑制剂:自从1998年以西地那非为代表的PDE5抑制剂上市以来,ED的治疗获得革命性的突破。那么这种药被某些人误认为春药,将其疗效扩大化。还有人认为其是雄激素类药,害怕形成依赖。因此,有必要了解其作用原理。现代医学研究发现,五型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)主要分布在阴茎海绵体平滑肌中,能够特异性降解阴茎海绵体平滑肌细胞内NO诱导下合成的第二信使cGMP,使其浓度降低,抑制阴茎海绵体平滑肌松弛,使阴茎保持疲软状态。性刺激促使阴茎海绵体神经末梢和内皮细胞释放NO,增加cGMP的生物合成。口服PDE5抑制剂后,抑制cGMP的降解而提高其浓度,促使海绵体平滑肌松弛,引起阴茎海绵体动脉扩张,海绵体窦膨胀而血液充盈,强化阴茎勃起。目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。3种PDE5抑制剂药理作用机制相同,口服后有足够性刺激才能增强勃起功能,对ED患者总体有效率80%左右。1.西地那非(sildenafil,商品名:万艾可):西地那非,1998年上市,市场上第一个PDE5抑制剂。西地那非的剂量分别为50mg和100mg。西地那非推荐起始足量,根据疗效与不良反应调整剂量。西地那非50mg和100mg的有效率分别为77%和84%,安慰剂有效率为25%;西地那非对于糖尿病患者勃起功能改善率为66.6%,性交的成功率为63%;而安慰剂对照组分别为28.6%和33%。西地那非在口服后30-60分钟起效,高脂饮食后可能影响吸收,饮食对药效影响不大,酒精对其药代动力学无明显影响。2.他达拉非(tadalafil,商品名:希爱力):他达拉非,2003年2月批准用于临床。他达拉非的结构与西地那非和伐地那非有明显差别,具有半衰期长(17.5小时)的特点。他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大,酒精对药代动力学无明显影响。服用他达拉非10mg 和20mg的患者,有效率分别为67%和81%;安慰剂为35%。统计显示,他达拉非可显著提高患者IIEF(国际勃起功能指数)、SEP2(性活动日志2)、SEP3(性活动日志3)、GAQ(综合评价问题)和满意度评分。他达拉非推荐起始足量,应根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非可使64%的糖尿病性ED患者勃起功能得到改善;对照组为25%。研究发现:该药品起效迅速(30min以内),维持效果久, 服用他达拉非后可以在长达36小时内自由的安排性生活时间,服用药物后不受高脂肪饮食影响,且服用他达拉非后可以少量的饮酒, 而不产生不良反应,是其优势之一。3.伐地那非(vardenafil,商品名:艾力达):伐地那非,2003年3月上市。伐地那非的结构与西地那非结构轻微差异,临床总体疗效和西地那非类似,脂肪餐可影响其吸收,酒精对其疗效无明显影响。伐地那非10mg和20mg的有效率分别为76%和80%。临床研究结果显示伐地那非可以显著提高IIEF、SEP2和SEP3、GAQ和满意度评分;伐地那非推荐起始足量,应根据疗效与不良反应调整剂量。伐地那非可使72%的糖尿病患者勃起功能得到改善,安慰剂为13%。而且起效迅速,患者口服后最早10分钟即可充分勃起完成性交,是迄今为止起效最快的PDE5抑制剂。伐地那非口服绝对生物利用度为15%,可被迅速吸收,血浆清除半衰期约为4~5小时。二、雄激素治疗:各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED,对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲,亦可改善勃起功能。睾酮水平较低的ED患者,雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能,与PDE5抑制剂合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的ED患者是安全的,但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者,禁忌应用雄激素补充疗法。因此,在补充雄激素前,应常规进行前列腺直肠指检(DRE)、PSA测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。雄激素治疗改善勃起功能的效果与血清睾酮水平有一定的相关性,对于睾酮水平正常的ED患者,由于没有循证医学证据,不推荐采用睾酮治疗。三.中成药治疗:中药治疗阳痿有着几千年的历史,也是中华民族治疗阳痿的主要药物。该药物可缩短勃起潜伏期、增加射精次数,,在增强患者起功能的同时可增强性欲和射精功能,同时对患者具有很强的心理安慰作用。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多,如:疏肝益阳胶囊、健阳片、龙鹿胶囊、复方玄驹胶囊等,需要在中医辨病辨证论治的基础上应用,主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。 因此,如果你不幸患上了ED,不要恐慌,请到正规医院检查及治疗。根据你的情况医生可能会给你处方各种处方药物,请遵医嘱放心服用。如果无效,再到医院更换第二线或第三线治疗方案。你一定能重振雄风,享受你的性福生活。
什么是勃起功能障碍(ED)?ED对于男性来说,是一个不能不了解的问题。ED俗称“阳萎”。ED的定义为阴茎持续(过去3个月中)不能达到和/或维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活1。ED是男性最常见的性功能障碍,它与人们的身心健康密切相关,对病人及其家人的生活质量均产生重大的影响。ED可按其程度分为轻,中,重度。按硬度分为四级,详见下表患ED的男性多吗?几乎没人愿意公开谈论ED,以至不少男性以为ED仅自身独有。但事实上,ED是一种相当普遍的疾病。52%的40-70岁男性存在不同程度的ED2,据估计,全球共有1.52亿男性罹患ED;到2025年,男性ED患病人数将增至3.22亿3;在我国,根据北京大学人民医院泌尿科专家朱积川教授的报告4,40岁及以上人群患病率为40.2%。据此推算,中国城市人口男性ED患病人数约有2600万,且还处于不断增长的态势。什么原因造成ED?ED的成因主要有三种:器质性、心理性及混合性5。50岁以上ED患者中,80%为器质性ED6。器质性ED的原因较复杂,可细分如下:7,8,9,10– 血管因素:如高血压、糖尿病、心血管病等,或药物,会导致阴茎血管扩张不佳,充血少进而出现勃起不硬或不能勃起;曾患前列腺炎等疾病也会增加患ED的风险。– 阴茎本身:如遗传,外伤或手术等,造成生理结构发育不良或改变。– 神经因素:因各种原因如截瘫等,造成躯体神经功能障碍、植物神经病变或中枢神经系统失常等,使神经信息传递无法到达阴茎海绵体的平滑肌上,进而不能勃起。11– 激素紊乱,如:雄激素水平降低。心理性ED主要来源于性行为时的精神压力、不良的性生活经历、性知识缺乏等。混合性ED为心理因素和器质性因素的综合作用。您是否也存在ED认识上的误区?– 不去医院。受中国传统道德、文化的影响,很多人不认为ED是一种疾病,而只把它当成一种自然衰老现象不予理会。另外,感觉属于个人隐私,更影响了男性积极就医。– 因为个人隐私的关系而去非正规医疗机构就医。很多非正规的医疗机构利用患者的隐私心理,诱惑患者花了大量的冤枉钱,但却延误了治疗。– 宁用保健品不用正规药品。实际上,市场上很多“保健品”或所谓的“壮阳药”违规添加了西药成分,剂量却很不稳定,长期服用会对男性健康造成不利的影响。– 不良的饮食和生活习惯。ED与糖尿病、高血脂有密切的联系;并且长期生活不规律、熬夜、酗酒、吸烟等都会给性活动带来干扰,长此以往勃起功能衰退,ED就会悄然而来。– 认为停止手淫,ED就会逐渐好转。事实证明,长期频繁的手淫确实与ED、早泄的发生有一定关联,但并非直接原因。过度的手淫会造成泌尿生殖系统长期充血,局部免疫力下降,从而引起尿道炎、前列腺疾病等的发生。同时还会导致性神经疲劳、性欲减退等。这一系列的综合作用导致阳痿、早泄等性功能障碍的发生。若停止手淫,ED等并不会不治自愈。不重视ED治疗的后果将会如何?不及时治疗ED并不会导致死亡,但却大大降低男性及其伴侣的生活质量,使双方的性爱甜蜜指数归零,感情遭受痛苦和疏离。ED影响的不仅是阴茎勃起功能,还可导致男性抑郁、缺乏自信或其他精神问题。更为重要的是,出现ED可能是身体有其它疾病隐患的警讯。研究发现:ED和其它如高血压、糖尿病、心血管病、动脉粥样硬化等存在相同的血管发病因素,ED很可能作为这些疾病的先兆表现出来。警觉来自身体最本能的信号,可以帮助自己及时觉察潜在的疾病隐患并及早就医。事实上,95%的ED都能得到有效治疗12,您完全不必担心。重要的是您已经迈出了正视问题的第一步,接下来只需拿出行动,配合医生进行治疗。ED的治疗——CUA*指南推荐4 CUA:中华医学会泌尿外科学分会ü 一线治疗:以PDE5抑制剂(如西地那非等)为代表的口服药物治疗ü 二线治疗 : 真空负压勃起装置、阴茎海绵体内药物注射、经尿道药物疗法ü 基础治疗:矫正危险因素如戒烟酒、加强原发病治疗、调整心理状态等ü 三线治疗 :阴茎假体植入术、血管手术u 请在医生的指导下正确服用万艾可,可帮助患者获得更满意的性经历。 性刺激:万艾可不会让使用者立即勃起,只有在性刺激下才能起效,性生活之后,勃起将消退13。在没有性刺激时,推荐剂量的西地那非不起作用2。 服用时间:准备开始进行性生活前约1小时服用万艾可14。参考文献:13. Data on file. http://www.viagra.com/get-the-best-results.aspx14. 万艾可说明书.1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA 1993; 270: 83-902 Feldman H, Goldstein I et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151:54-613 I.A. AYTAC., J.B. MCKINLAY and R.J. KRANE, The likely worldwide increase in erectile dysfunction between 1995 and 2025 and some possible policy consequences. BJU International (1999), 84, 50–564 张庆江,朱积川,许清泉,姜辉, 三城市2226例男性勃起功能流行病学调查. 《中国男科学杂志》, 2003 Vol17, No.3: p191-1935 Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-7736 康新立,年轻人勃起功能障碍的病因调查。J Medern Urol 2002 Vol.7 No.3,p170-1717 Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.8 Miller TA. Am Fam Phys. 2000;61:95-104.9 NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90.10 Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141.11 《现代男性不育诊疗学》上海科学技术文献出版社,杨建华主编 P238-24412 Lobb-Rossini K. Erectile dysfunction and its management J Commun Nursing 1999;13(10): 16-25
名词解释:睾酮又称睾丸素,主要由男性的睾丸或女性的卵巢分泌,是人体最重要的雄性激素之一,具有维持肌肉强度及质量、提神及提升体能等作用。 新闻背景:据英国《金融时报》近日报道,美国纽约华尔街的一些高端人士正热衷于接受睾酮治疗,以使自己能够更加精力充沛地投入到工作中。 受访专家 李宏军,北京协和医院泌尿外科主任医师。 张志超,北京大学第一医院男科副主任医师。 白文俊,北京人民医院泌尿外科主任医师、教授。 在美国一些人似乎正对睾酮治疗发生兴趣。纽约医生Lionel Bissoon接受《金融时报》(http://www.ft.com/intl/cms/s/0/68015bb2-51b8-11e1-a99d-00144feabdc0.html)采访时说,自从金融危机开始后,前来接受睾酮治疗的人越来越多,他们承受着巨大的压力,希望借此调整身体状态。而这种做法,同样也得到一些国内专家的认可和推荐。 四成中年人 可能睾酮缺乏 “这种做法是正确的。”北京大学第一医院男科副主任医师张志超认为。男性进入40岁以后,体内睾酮水平会随年龄增长下降,继而出现乏力、失眠、腰酸腿软、性欲降低等问题,也就是男性更年期。但很多男性只是觉得这是因为年龄增大导致。其实,接受睾酮治疗可以缓解这些症状。 不过,令人遗憾的是,国内主动接受睾酮检测、合理进行睾酮补充的男性并不多见。北京人民医院泌尿外科白文俊主任说,有些男人为了健美长肌肉而自行补充睾酮,这并不值得推荐,甚至属于药物滥用。“而一些处于男性更年期,需要进行睾酮补充的,却并不知道定期检查睾酮,更不要说主动治疗了。”北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军说,“事实上,因男更期前来就诊的患者中,有三到四成的比例是睾酮水平下降造成的。” 三类高危人群 最易被盯上 “睾酮缺乏最容易找上三类人:一是成功商人,二是高级白领,三是中高级管理人员、干部。这三类人都有一个共同的特点,正值中年,有一定事业成就,但压力巨大。”张志超说。 “压力大、情绪低落、运动量少都是造成睾酮水平低的重要原因。这在临床和研究上都是被证明了的。”李宏军说,“而且,睾酮减少也不是中老年人的专属,甚至,一部分年轻人也因为压力而出现各种症状。” 持续的高压力会让人体一直处于一种应激状态,这样会导致肾上腺激素大量释放,从而抑制垂体功能,使得生殖内分泌功能紊乱。 “补充睾酮是有效的做法,但并不是所有人都适合。比如,为了健美长肌肉而去额外补充睾酮,会干扰人体自身内分泌,有害健康。”白文俊说。 “青年人原则上不提倡这种做法,但是如果长时间存在腰酸背痛、夜间盗汗、记忆力减退、性欲不佳等情况,还是建议去医院查一下睾酮,一定要在专科医生的正确评价和指导下去补充。”李宏军说。 四十岁以上做做睾酮检测 张志超认为,40岁以上的男性应该接受一次睾酮检测,并且以后每年体检都应有这一项,这样就可以清楚了解自己的雄激素是否不足。如果睾酮低于正常值且出现了前面提到的部分症状,影响到了正常的工作和生活,就应该积极地接受治疗。 睾酮检测很简单,李宏军介绍说,早晨9点钟去医院抽个血,大约一个工作日就可以看结果。而基本上所有医院都有睾酮检测这个项目,花费大约在30~50元之间,男性学科、泌尿外科和内分泌科都可以提供这项检测。 张志超提醒,迟发性性腺功能减退症是一种疾病,而注射睾酮也是一种医疗行为,必须由医生来进行,绝不可自行注射。 补充睾酮有不同的方法,据白文俊介绍,有吃药、注射和皮肤贴剂三种方式。但是补充时间和剂量必须由医生确定。